第376章：闻诊之难，难于上青天！
短短地午睡了近半个小时，下午，李茂阳继续接诊病人。 对于阿丽亚给他发来的那个秦北病人的视频和资料，他看了一下，思索了一阵子，并没有过多去思考。 一方面已经到了继续接诊下午的病人的时间，一方面，如今的他，再遇到这种肯掏大钱求治疑难病的病人，已经不会再有接诊特木尔、四斤和赵婉妮那时的那种紧张。 如今的他，医术进步了，心态也平稳了。 即便不能在接诊病人的当时就能精准辨证出，精准制定治疗方桉，拿出精准的药方，他也不会慌乱。 那就实话告诉病人和其陪同家属，他需要思考一下吗。 要掏那么一笔大钱的病人，你如果眨眨眼睛就给人家治好了，那不是侮辱人家的智商，会让人家感觉这钱掏得很冤枉吗！ 所以，让这病很让他艰难思考了一番才是正常的，才会让人家病人家感到掏钱不冤的。 所以，即便知道这个秦北病人天黑前就会到达这儿，李茂阳也一点儿都不慌乱。 他还是一板一眼的，极其平静而认真地接诊着下午的病人。 现在，他的四诊的总体水平上升很多，而且葛根这个二诊的心理情绪逐渐稳定，接诊水平也稳中有升，给他提供过来的四诊和辨证结论、治疗和用药方桉都还比较中肯，能给他提供很大的臂助，大大缩小他的思考范围。 所以，总体来说，他们一天的接诊量本应该能有所提升。 但李茂阳还是把他们一天的接诊量控制在20个病人。 而且，暂时他也完全没有提升接诊量的打算。 现在他花在对每个病人身上接诊的时间，不但没有减少，还有所增加！ 因为他现在对病人诊断得更细致了。 望诊时间没有变化，问诊时间有所减少，脉诊时间有所增加，闻诊时间增加得最多。 总体算起来，他对病人的接诊时间加长了。 这其中的原因，自然是他把接诊每一个病人都当做一种学习和提升医术的机会了。 尤其是学习和提升四诊水平的机会。 随着系统对他赚取积分的门槛提得越来越高，让他赚取积分的难度越来越大，他现在已经不太指望靠积分来兑换四诊技能的提升了。 平时接诊中赚取的积分，他主要用来兑换系统的药效推演和透视患者功能了。 其他大夫遇到病人只能“以外揣内”，他有时接诊病人却是一边透视着患者的身体，一边察其面，诊其脉，观其舌，嗅其味，听其声。 把患者身体内部的情况和表现于患者外部的特征给紧密联系在一起，寻其规律，辨其特征，分析总结，步步提升！ 这一过程自然也是非常艰难的。 汽车修理工打开汽车引擎盖都不见得能马上找到汽车故障点呢，何况是人的身体，比汽车的内部构造何止复杂了千倍万倍！ 但因为无法主要靠积分来兑换四诊技能升级，这种“笨办法”，却是他李茂阳目前最主要的提升四诊技能的途径了！ 难！难！难！ 四诊之中，一般大夫公认最难为脉诊，但其实，望诊也相当的难！闻诊也相当的难！ 闻诊之难，一般是被忽略的。 其实这是一般大夫根本不注重闻诊的原因造成的。 如果真要重视起闻诊来，其难度完全不下于望诊和脉诊！ 闻诊包括听声音和嗅气味。 嗅诊这方面，因为人的嗅觉远远比不过狗鼻子，客观上无法通过嗅气味来辨别患者体内的多少情况，所以也只能忽略。 所以这闻诊一项，主要就是听声音。 这听声音在诊断疾病过程中也能起到很重要的作用。 当然，一般的大夫，也就只能听听患者发声的强弱高低粗细，有无明显异常，从而能辨别一下患者的咽喉和肺部这两个发声器官有无疾病就很不错了。 稍微高明一点儿的大夫，能根据患者发声来辨别一下患者是实证还是虚证。 实证以“气短声粗”为主要特征。 这样的患者，常常伴有胸憋闷，咳喘痰多等症。 这些症状多因痰饮、食积阻碍气机，气机不利所致。 虚证以“气短息微”为主要特征。 患者常伴有神疲乏力，倦怠自汗等症状。 再高明的大夫，那是能从听声音中辨别出患者的具体病情的！ 这就像高明的汽车修理工，听听汽车发出的声音就知道是哪里出了故障！ 而一个大夫要达到这个水准，那是殊为不易的！ 首先你要知道五脏的正常声音是什么样的！ 《四诊抉微》云：“五脏者，各有正声。 中盛则气腾，中衰则气弱。 脾应宫，其声慢以缓。 肺应商，其声促以清。 肝应角，其声呼以长。 心应徵，其声宏以明。 肾应羽，其声沉以细。 此五脏之正音，得五脏之守也。” 这些论述，和《黄帝内经》中的有关论述是一脉相承的。 也就是说，这些都是从上古以来，渊源流传下来的！ 一个大夫要学会这一套，特喵的你首先还得懂古音乐！ 啥是个“宫商角藢羽”？ 这“宫商角藢羽”各个音，音调、音高、音量、音色是怎样的？？ 李茂阳是两眼一抹黑啊！ 所以这段时间他还为此在补古音乐的知识，在网上听古音乐！ 难不难？ 李茂阳要不是有颗二愣子胆，又心硬，他都要被整得哭着找mama了！ 而弄懂了“宫商角藢羽”各是什么样的声音，弄懂了五脏的正常声音，你还得搞懂五脏的各种变音又特喵的各代表着什么症状啊！ 这又是另一套繁杂的东西了！ 难不难？ 难于上青天！ 而且，关键是李茂阳到现在也没听说过全国有哪个医生——包括国医大师——是闻诊方面的高手。 【推荐下，野果阅读追书真的好用，这里下载.yeguoyuedu大家去快可以试试吧。】 嗯，也许还是他李茂阳太过孤陋寡闻了。 反正要提升这闻诊功底，他目前是连个掏摸的目标对象都找不到啊！ 目前看来，也只能是他自己一边钻研古医籍，一边慢慢摸索了…… …… 所以，望诊、脉诊、闻诊都很难。 四诊之中，其实也就问诊稍微简单些。 问诊自然也是有很多的技巧的。 什么封闭式问诊、开放式问诊啦，什么要注意问诊的系统性啦，要避免暗示性的提问啦，要注意问诊回答的真实性啦，要注意避免使用医学专业术语啦…… 李茂阳有李宏柏的心理学打底，对于这问诊的技巧，以及提升问诊的技能水准，他倒并不怎么畏难。 现在他的问诊虽然还没有升级到中级技能，这是与他的其他三诊的水平还没有普遍提升起来有关的。 也就是说，限于他其它三诊的水平还不太高，很多时候他的问诊还不能恰如其分地问到点子上。 等他其他三诊的水平提到一定水平上了，问诊的技能自然而然也就能提升上去了。 所以提升问诊技能水平一项，是李茂阳目前唯一不愁的…… …… 随着李茂阳接诊放慢了速度，葛根接诊也放慢了些速度。 不过老实说，他怀疑李茂阳放慢接诊速度好像不单纯是因为患者病情复杂，他总感觉李茂阳好像在拿一些患者来“练手”一样…… 疑点是他以前见李茂阳也不怎么使用他脖子上挂的听诊器的，以前那就好像是个摆设而已，可最近李茂阳用这听诊器却用得很勤。 他见李茂阳现在几乎对每个患者都要用这听诊器听啊听的，还一会儿按在患者这儿，一会儿按在患者那儿的，满胸满腹地听，连对年轻的女性患者都是这样，有时还让人家掀起衣服来听…… 这种的，葛根就有些学不来李茂阳了，他三十多岁的脸皮都没有李茂阳这么厚啊…… 可是他却不知道，正是李茂阳的这种厚脸皮，配合上其极度钻研上进和极度专注认真的学习态度，正在推动着这个家伙一天天地向“人形ct”和“人形b超”提升着！ …… 每当李茂阳极度专注认真地听诊一个年轻女性患者时，葛根就不由得要悄悄看一眼阿丽亚，然后他就见阿丽亚也有些“目为之斜”…… 嗯，现在因为白小芸做了一诊，阿丽亚的“岗位”就有些浮动不定，有时她会跟白小芸一起做一诊，但一有患者需要针灸的话，她就会在李茂阳或者葛根的指导下，积极地给患者针灸了…… 她现在的学医目标，很明显第一就是要学会针灸。 而且她在针刺这方面的学习速度，真的是越来越快了，有时快得都让葛根怀疑自己当初都没学得这么快的。 这其中的原因，葛根感觉一是阿丽亚这丫头真的是够胆大；二是，葛根感觉这丫头好像对这针刺情有独钟，比学习用药要感兴趣得多。 她好像特喜欢用一根针在人身上扎来扎去的，这么简单的方法就能给人治病，她好像对这一点挺着迷的…… 嗯，葛根就感觉这阿丽亚有某些地方和李茂阳很像，但具体是哪些方面，他又有些说不清楚，好像是这两人都挺能蹦哒都挺有活力的…… 反正，如果阿丽亚和李茂阳组成一对儿，葛根就感觉那个家庭一定会是一个很有活力的家庭，而且异族通婚，生下的孩子的素质也一般比较高…… 而且——葛根苦涩地想——阿丽亚大概率会被李茂阳拿捏得服服帖帖的，绝不至于像王小仙对待他葛根一样对待李茂阳…… 李茂阳可不是一个像他葛根这样的人，这家伙可是一个硬格铮铮的眼睛里不揉一点沙子的家伙……