第四十八章 临危受命（求收藏，求追读）
“彭主任。”方云换好了手术衣，外科口罩和帽子都穿戴整齐进入手术间后，仍未明白到底是怎么一回事。 再往手术台上一看，科室里的人到的还不少。 主任彭南波，鲁昇、黄学培以及自己组的老主治罗苏，都在手术室里候着了。 彭南波正要说话，方云身后，又有人踩开了手术室的脚踏式感应门。赫然是方云组的带组主任也到了手术室里。 这阵仗，怎么看方云都觉得颇为不对。 病人还未进来，怎么这么多人都同时来了？这还是一台急诊手术？还是小手术？ 彭南波见到人差不多都已经到齐，便看向方云问：“小方，你上次与龙主任所说的那什么肌腱缝合法？究竟是怎么个意思？你再重复一遍？” 缝合法的不同形式，是认知，能不能cao作下来，是水平。 方云闻言，左右看了一眼。 罗苏此刻摸了摸鼻子，因为还没开台，因此行动颇为自由：“彭主任，肌腱缝合和上次方医生讲的跟腱缝合，略有一定差异，跟腱是比较特殊的肌腱。” “关于肌腱的缝合，目前比较主流的缝合方式分别有Tan氏缝合法、Kessler缝合法、Bunnell缝合法和Krakow缝合法。” 很显然罗苏在进手术室前做过功课。 方云闻言则也点头：“跟腱断裂时，一般不会选Tan氏缝合，不过普通的肌腱缝合，要看患者的伤势，选择比较合适的缝合方式。” 罗苏所列举的这些缝合方法，方云都略有了解。 其中，Tan氏缝合法的适用性最强，既可以提供强大的连接和稳定性，又适用于需要承受较大张力的情况，并且可以降低术后疤痕形成的风险，因为缝线会埋在肌腱内形成环接。 但缺点就是，时间比较长，更适用于需要较大张力支持的肌腱损伤，比如说手外伤后的肌腱损伤，在没有生命危险，能够经得起造的病人，可以延长时间，但是cao作难度高。 同样的，Krakow缝合法也可降低术后结痂和疤痕形成的风险，因为缝线位于肌腱内部。可以用于内部肌腱损伤，如肌腱的中间部位损伤。 可能不适用于所有肌腱损伤的情况。 彭南波想了一下，还是说：“这样吧，等下病人来了之后，就先缝。” “病人是湘南大学附属二医院急诊科一位副教授的孩子，最近来姥姥家玩，不小心切到了食指和中指的指腹，在下级医院检查后，发现有肌腱损伤。” “刚刚那位杜教授，托了二医院创伤外科的王教授给我打了电话，让我临时先处理一下。” “面对这样的上级医院教授的亲属，我们还是要做好预备方案，选择一个比较合适的缝合方式。” “毕竟？” “能给他一个中转去湘南大学附属二医院做二期修整手术的时间即可，但不要犯错误和禁忌，最好也不要显得太过于外行。” 怎么说呢，如果只是一般的患者，毕竟别人不会笑话你。 但是业内人，你手术做出去后，在别人眼里看起来完全就是个笑话，那以后出去开会交流的时候，脸上也挂不住。 倒不是要提供更好更精湛的技术，县医院就这个水平了。 “二医院手外科的王教授建议的是用什么kessler缝合法对付一下，或者更好的是用Tan氏缝合法。” 彭南波又强调了一句：“王教授是创伤外科，但是做的术式方向，是手外科，二医院的手外科和创伤外科还没分家。” “小方，你怎么看？” “我们研究了一下，这临时要看视频现学，肯定是学不成。你能够完成Tan氏缝合或者是kessler缝合法的基本要素嘛？” 会不会，是认知的问题，cao作得好不好，那是熟练度的问题。 这也属于临危受命了。 县医院的骨科，就不是为解决手外科和肌腱损伤而设立的，只是为了处理骨折和要命的创伤，之前没这方面的准备，临时哪里想办法解决？ 即便是从州医院请专家下来，那来回需要两个小时，而且还要别人专家有空，有这两个小时，沙市的杜教授估计都快到了。 毕竟是自己孩子，手受伤后，还是非常重视的！ “能临时打一个底子，再送到沙市去康复，就行。”彭南波说。 相当于，只要方云完成一个朴素的形式即可。 这就不难了，方云点了点头：“不绝对要求功能的话，我可以尝试完成一下。” “有核磁或者外表图片么？” 彭南波摇头：“镇医院CT都够呛，哪里有核磁？我们县，除了中医院和我们人民医院，其他医院都没有核磁这样的设备。” 核磁共振机器，价格很贵。 “但大体图片有，却也看不出来太多的东西，应该是屈指肌腱断裂，但是否是全层断裂，暂时还不好说。” “你来看看……” 方云和龙泉都走了进去。 …… 十几分钟后，小孩就被送到了医院里来，大概八九岁的年纪。 玩镰刀的时候，切到了手上。在镇医院临时抽了血、简单包扎止血就送了来，因提前就打好了招呼，从急诊科都没耽误，就直接送到了县医院手术室里。 目前的术前检查在镇医院里面已经完善。 进到了手术间后，孩子还在哭，不过还算懂事，安抚好并行神经阻滞麻醉后，倒是失去了痛觉，她又无辜地打量四周起来。 方云和龙泉上台先做探查，彭南波则是在给杜教授做汇报和交流：“杜教授，是屈指肌腱的全层损伤？” “啥？分区？” 这仿佛又触及到了彭南波知识盲区了似的。 方云则回：“示指和中指是二区，无名指是一区。” 示指和食指是不同称呼。 方云所说的II区，是屈指肌腱的分区，也叫腱鞘区：此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面。此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差。 I区，深肌腱抵止区：此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。 “有二区也有一区。”彭南波重复。 “彭主任，辛苦你们先处理吧……”对方重重地叹了一口气，显然也是觉得II区损伤格外麻烦，但也没办法。