146章 腔镜辅助下血管采集技术（6K）
，开挂吧，医生！ 如果是半个多小时之前段海清对着郑毅问出这个问题的话。 郑毅的回答只能是不熟悉。 但是现在，段海清在问出这个问题的时候。 郑毅的回答就变成了。 了然于胸。 在郑毅如此自信的回答之下，段海清的眼眸里也多出了几分信心。 “患者现在还吃着抗血小板药吗？”郑毅沉声问道。 “患者转到我们科的当天，我们就给P2Y12受体拮抗剂停掉了。”段海清说道： “现在这三天患者一直吃着阿司匹林。” “那患者之前吃的P2Y12受体拮抗剂，是哪一类？”郑毅挑起了眉头：“是替格瑞洛还是氯吡格雷？” “是替格瑞洛。”段海清回答道。 “那就好。”郑毅点了点头，心中的把握又多了几分。 冠状动脉搭桥手术是通过移植血管来改善患者的心脏供血。 但是因为重新移植的血管毕竟也只是一根血管。所以他和患者之前狭窄的冠状动脉一样，也会不断地老化。 也会重新发生狭窄，甚至是闭塞。 和自身冠状动脉发生狭窄的原因一样。血小板激活与桥血管狭窄同样息息相关。 因此冠状动脉搭桥手术后的抗血小板治疗得到了越来越多的认可，并受到诸多指南的推荐。 目前已经公认阿司匹林抗血小板治疗可以提高桥血管的通畅率，同时减少主要心血管不良事件的发生率。 随着P2Y12受体拮抗剂联合阿司匹林治疗有潜在的协同抗血栓作用被发现，双联抗血小板治疗得到了越来越广泛的推广。 氯比格雷是最经典的P2Y12受体拮抗剂。 并且阿司匹林联合氯吡格雷的联合治疗方案现在普及得很广。 但是药品同样是会更新换代的。 早在前些年，新一代的P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的问世，为抗血小板治疗提供了更多的选择性。 理论上，新一代的药物和老一代药物的相比，有着更好的疗效，以及更小的副作用。 虽然抗血小板治疗对于冠心病的患者是非常重要的。但是对于准备做开胸冠状动脉搭桥手术的患者，在手术之前却不能同时吃两种抗血小板药物。 因为同时吃两种抗血小板药物，会显着增加患者手术当中大出血的风险。 所以在手术前患者一般都只吃阿司匹林，这一种抗血小板药物。 而对于之前吃双联抗血小板药物的患者。在手术之前需要把P2Y12受体拮抗剂停上一段时间。 这个时间的长短是根据药物的不同而不同的。 其中氯吡格雷因为代谢的时间比较长，需要停药五天以上。 而替格瑞洛只需要三天。 现在这个时间刚刚好。 和段海清进一步商讨一下手术过程当中的细节之后，郑毅便打通了何杰和高洪林的手机。 由段主任先去和患者家属进行手术前的交代。 郑毅这边和其他人先到手术室做提前的准备。 …… 手术室里，何杰居然比郑毅到的还要早，看到进入了手术间，何杰的脸上满是揶揄： “哎哟，我的郑总啊，你这回又搞出什么新发明新制作了？” 边说着，何杰的眼睛一边贼眉鼠眼的，东瞅瞅西看看。 很快就发现了不对劲的地方。 体外循环师呢？ 啊，对了。杨雯现在还在给那位老爷子做造影放支架，没时间过来。 可是心胸外科自己的体外循环是周鸿杰呢？ 他怎么也没过来？ 郑毅在电话里说的，不是要做冠脉搭桥手术吗？ 难道做这个手术已经不需要体外循环师了吗？ 何杰带着满脸的疑问，看向了郑毅： “郑总，体外循环师哪去了？” “不需要体外循环师。”郑毅的回答有些出乎何杰的意料之外，但是又在何杰的意料之中。 “难道这是……”何杰的脑子里不断搜刮着自己从书本里学来的知识。一个名词跃然而出： “不停跳冠状动脉旁路移植术？” “没错。”郑毅点了点头：“看来你这段时间没少看书嘛。” “那可不是。”何杰笑了一下，虽然郑毅带给过他无数的惊喜，但是他的语气里还是有一些不确定： “这次，你真的有把握吗？” “放心。”郑毅的回答很笃定。 “可是器械……”何杰皱了皱鼻子：“不停跳冠状动脉旁路移植手术需要一些特殊的器械吧？” “咱们医院应该之前都没有做过这个手术。” “这些器械我们都有吗？” “我已经找人去安排了。”郑毅回答道。 郑毅话音刚落，一阵急匆匆的脚步声就在手术间门口响起。随着“滴答”的一声清响，手术间的自动门缓缓地打开。 林主任带着欧博特，两人手里大包小卷的，抱着好几个大盒子。摇摇晃晃地走了进来。 把手里的大盒子放在地上，林主任抹了一把额头上渗出的汗珠，对着郑毅笑骂道： “小郑啊，你现在这个谱可是变大了呀。” “都让我这一个大科主任，带着学生跑来给你送快递了。” “主任，你可别折煞我了。”郑毅的额头上挂下来了一颗汗珠，“这不是情况紧急吗？” “瞧你小子说的。”林主任又用力拍了拍郑毅的肩膀：“好好干，我看好你。” 正准备往外走，林主任又看到了在旁边，有些恋恋不舍地欧博特。 “咋了小黑？？”林主任一眼就看穿了欧博特的想法：“想留下来看看他们手术怎么做的吗？” “嗯。”欧博特挠着自己漆黑的后脑勺，呲起来了一口大白牙。 “那你就留下来看看吧。”林主任又叮嘱了两句，就从手术间中离开去忙自己的事情去了。 “我去帮你推东西去。”何杰也对郑毅招呼了一声，就拖着欧博特走出了手术间。 又没过去多久，一阵平车推送患者的声音。在手术间的门外又一次响起。 郑毅知道，这是患者来了。 手术间的门又一次缓缓打开。这一次居然是段海清亲自护送着患者上来的。 “患者刚刚在送到手术台之前又胸痛了一次，我给扎了一只10mg的吗啡。”段海清火速地说道。 “辛苦段主任了。”郑毅应了一声之后就和段海清一起，两人帮着患者台上了手术床。 “麻醉师。”郑毅对着一旁的麻醉师说道： “给患者的颈内静脉穿一个深静脉置管。” “然后帮忙给患者再留一个桡动脉的动脉鞘和一个股动脉的动脉鞘。” “麻醉的话，深度尽量稍微的深一点。” “肝素化的时候，ACT大于360秒就行，不用按照体外循环的480秒来准备。” 听着郑毅言简意赅的话，麻醉师对着郑毅打了一个“OK”的手势。 摆放患者的体位。 消毒。 麻醉。 铺巾。 一切都是这么有条不紊又按部就绪地进行着。 铺单完毕。手术间的门又打开了。 何杰和欧博特两人正呼哧带喘的，推了两个看起来就很大的机器。脚步有些蹒跚地进到了手术间里。 “这是……”段海清看着这两个人推着的这些设备，只感觉有些熟悉。 仔细看看这些设备半天之后，段爱情才有些疑惑地问道： “高清腔镜？” “你们拿这个过来干什么。” “我也不知道。”何杰无辜地摊手，朝着郑毅的方向努了努嘴：“郑总说要给我们演示一个什么新技术？” 段海清有些茫然地看向了郑毅。 不是说好的做冠状动脉搭桥手术吗？ 这个手术和高清腔镜又能有什么关系？ 看着段海清满头雾水的样子，郑毅继续开口解释道： “段主任，咱们做冠状动脉搭桥手术，最常用的旁路移植血管材料都有哪些呀？” “做胸廓内动脉，大隐静脉，桡动脉，还有胃网膜右动脉。”段海清不假思索地回答道。 人的胸廓内动脉有两根。因为同时使用两根内动脉会有严重增加胸骨不愈合和胸骨感染的可能。 所以左侧胸廓内动脉是冠状动脉搭桥手术当中首选的桥血管材料。 胸廓内动脉有着高通畅率，易于获取等诸多优势。 但是受限于胸廓内动脉本身的长度，该血管多数仅用于前降支的搭桥。 而大隐静脉和桡动脉就是其他常用的桥血管材料。 其中桡动脉所获取的节段。 是位于左侧的手腕到左侧的肘关节长度的桡动脉。 而大隐静脉，则是患者的膝关节内侧直到大腿根部位的长度。 至于胃网膜右动脉，因为获取难度很大，而且损伤风险提高，所以一般都不予采用。 “那么段主任。”郑毅继续问道：“你以前做冠状动脉搭桥手术，这桥血管你都是怎么获取的？” “切开获取的啊，还能怎么获取？”段主任有些搞不懂郑毅问这些话的目的。 “那段主任你听没听说过有一种技术？”郑毅继续说道：“这个技术就叫做腔镜辅助下血管采集技术。” “这……”段海清冥思苦想。 自己记得曾经在学术会议上听过，有人提到过这些技术。 但是这时间过得有些太远了，自己终究是没有想起来。 看段海清应该是记不起来了，郑毅开始继续耐心地解释道。 自冠状动脉搭桥手术发展以来，切开获取旁路移植血管，也就是桥血管材料的技术已经应用很多年了。 这种技术虽然实用，但是却存在着包括感染、神经系统并发症、手部运动时的缺血和不美观等缺陷。 毕竟，如果我们要取一根20cm长的血管。就需要在患者的胳膊上，或者腿上切一个这个长度的大口子。 而后来随着微创技术的不断发展，腔镜采集血管这种技术也就应运而生。 这种技术其实最早是用于血管外科的微创静脉曲张手术的。 后来随着技术的不断发展，被拓宽使用到心脏外科的手术当中。 而这个技术最大的优点就是创伤小。仅需要切一个三公分左右的小口子就可以完成手术。 听着郑毅的话，段海清只觉得自己被打开一个新世界的大门。 不过由于之前一直没有见过，段海清对于郑毅的话仍旧抱着一个将信将疑的态度。 接着就看到何杰和欧博特在手术室护士的协助下，将这台高清腔镜的设备，一点一点地连接起来。 “段主任。”看到设备已经连接完毕，郑毅把林主任带来的那些大包小卷的盒子们打开了几个，里面正是一整套的腔镜取血管耗材。 将后才递给了护士，连在了腔镜设备上之后。 郑毅对着段海清说道：“能麻烦您这边先开胸，然后取胸廓内动脉吗？” “那你呢？”段海清反问道，不过随即就想到了什么。 果然，郑毅指了指一旁的高清腔镜： “我先腔镜取患者的桡动脉和大隐静脉。” “何杰，你和高洪林帮段主任搭把手。” “你这不用人帮忙吗？”何杰问道。 “不用。”郑毅轻轻地摇头：“腔镜取血管这种事情本来就是一个人做的。” 说着郑毅已经来到了患者的身旁，抬起了患者的左手。一只手用力地按住了患者左手的桡动脉。 给手部供血的血管主要有两根。 一根是桡动脉。 另一根是尺动脉。 如果要把患者的桡动脉取下来，作为冠状动脉搭桥手术中的桥血管材料。 那么就需要有一个重要的前提。 就是患者的尺动脉能够供应患者整只手的供血。 这也是郑毅现在正在测试的事情。 幸运的是。 即是被按住了桡动脉，单纯靠着尺动脉的血供，患者左手食指的指脉氧饱和度依旧在90%以上。 “嗯，可以了。”郑毅满意地点了点头。 接过了护士递过来的手术刀。郑毅瞄准了患者的左手大拇指根部的手腕部位，轻轻地切了一个三公分的小口。 止血钳在切口里，小心翼翼地翻动。 很快，郑毅的视野当中出现了那根在跳动的血管。 那就是患者的桡动脉。 拿起手里的腔镜，正义沿着患者动桡脉小心翼翼地顺着进去。 “帮我配置一下保护液。”郑毅说道： “乳酸林格氏液500ml，硝酸甘油10mg，罂粟碱30mg，尼卡地平10mg，肝素50mg/6000U，混合后取50毫升。” “然后混合患者本人的动脉血50毫升。” “好。”护士应了一声，飞速地准备着。 另一边，郑毅仔细地游离着分支，利用这腔镜里面的剪刀和钳子。将患者桡动脉的分支小血管一根又一根地剪断夹闭。 很快，一根泛红的血管就被郑毅顺着这个手腕上的刀口给抽了出来。 血管里的血被排挤干净。郑毅小心翼翼地拿着血管放进了保护液中。 大功告成。 将患者桡动脉这边的切口包好。郑毅将患者的左上肢进行加压包扎后，随后又拖着设备来到了患者的腿部。 现在轮到取大隐静脉了。 在郑毅把大隐静脉也成功地取下来，放到保护液里之后。段海清那边的内乳动脉也刚刚获取完毕。 “我来修剪吧。”旁边的何杰早已经跃跃欲试。 看到段海清这边的工作完了之后，他就迫不及待地来到了装着保护液和大隐静脉，还有桡动脉的小碗旁边，准备对血管进行进一步的修剪。 但是段海清却不声不响地来到了何杰背后。 “这种工作还是我来吧。”段海清说道：“毕竟这种工作我已经做了几十年了。” 不由分说地段海清拿起了剪刀和工具，就对这些血管修剪了起来。 何杰颇为不服地在旁边看着段海清的cao作。 看了半天之后，何杰只能无奈地摇了摇头。 嗯，是比自己做得好。 心里泛着一股酸意。何杰来到了手术台旁边，开始和郑毅配合着，准备开始搭第一根桥。 “小黑。”郑毅对着欧搏特喊了一声。 “哈？”正看手术看得一包子带俩劲的欧博特，一脸蒙圈。 “帮我把那个东西打开。”郑毅抬手指了指角落里的那几个盒子：“最长的那个盒子帮我打开，把里面的东西无菌地放到护士的台子上。” “好咧！”欧博特应了一声之后，便如同一只脱缰的野狗一般，跑过去将那个盒子打开。 在那个盒子的标签上，何杰看到了五个字。 心脏稳定器。 “这是？”何杰看到心脏稳定器被护士调整之后，递到了郑毅的手里，眼睛里写满了好奇。 毕竟这个东西他之前也没有见过。 “在心脏不停跳的情况下，进行动脉搭桥手术，可就全靠这个了。”郑毅一边说着，一边把心脏稳定器握在手里，感受着它的手感。 嗯，和图书馆里面手术时候的器械相比，略显粗糙。 但是将就可以用。 何杰这时候眼角偷偷摸摸地瞄了一眼一旁的包装盒。 “哎哟，又是‘创欣医疗’的啊。”何杰玩味的笑道。 “毕竟总麻烦人家，而且他们的速度是最快的了。”郑毅一板一眼地解释道。 “也是。”何杰颇为理解地点点头： “现在这些心脏手术相关的器械早就被那些老公司把市场都给霸占完了。” “这些新成立的国产公司想要发展，也只能靠这些新组建的手术科室下手了。” 对于何杰的这番话，郑毅笑了一下，不置可否。 “8-0PROLENE缝线。”郑毅对着护士伸出了手。 仔细地瞄准好了搭桥的位点，郑毅手里把心脏稳定器按在了血管的周围。 血管周围的肌rou在稳定按压下，临时地停止了跳动。 抬起头看了何杰一眼，何杰立刻心领神会，伸手将心脏稳定器接住。 看着何杰扶好了心脏稳定器。郑毅手里的刀片轻佻，在患者的左冠状动脉前降支上，割开了一个小口。 “高洪林，帮我打水。” 高洪林立马拿起了50毫升大注射器，对着郑毅刚刚切开的位置喷起了水。 /book/jianlai/> 水柱将血管里流出的血液冲走，给郑毅提供了一个清晰的术野。 将患者的胸廓内动脉远端和左冠状动脉前降支，用缝线连续缝合后，郑毅看了看吻合的部位。 很好，没有漏血，缝的很结实。 “哎呀，小郑，你这‘三针法’很熟练啊。”段海清已经修整好了血管，看到郑毅的cao作，不由得竖起了大拇指。 “以前没事儿的时候偷偷练的，让段主任见笑了。”郑毅解释了一句之后，再次伸出了手： “我段主任，能麻烦您先把修剪好的桡动脉递给我吗？” “好的。” 接过了段海清递过来的桡动脉。郑毅手里的缝线已经由8-0PROLENE缝线换成了7-0PROLENE缝线。 比8/0的PROLENE缝线要稍微粗上一点。用来缝这种血管，刚刚好。 瞄准了搭桥的位点，放置好了心脏稳定器。 郑毅在患者的左冠状动脉回旋支上又轻轻割了一个小口，手中的缝针穿花引蝶一般地开始挥舞。 “再来。”这一根桡动脉血管桥吻合完毕后，郑毅再次伸出了手。 这一次放到了郑毅手里的，是大隐静脉。 很快，三根血管全部吻合完毕，郑毅把目光投向了患者的主动脉根部。 因为胸廓内动脉是直接部分取下来的，只要将一端搭在左冠状动脉前降支上就可以完成任务。 而大隐静脉和桡动脉则是取下来的一段血管。 在将血管的一端和冠状动脉进行吻合之后，还需要将血管的另一端和主动脉吻合在一起。 这样血液才能够通过桥血管流动起来。 用侧壁钳将患者的主动脉根部部分阻断。郑毅拿着打孔器，在主动脉上轻轻地打了两下。 两个小孔形成。 这时候，他手中的缝线已经变成了6-0PROLENE缝线。 比之前的7-0PROLENE缝线还要再粗上一些。 这是给搭桥吻合主动脉端使用的。 近端的吻合，要比远端的吻合容易得多。 所有桥血管终于吻合完毕了。 虽然郑毅对自己的cao作充满了信心。 还是禁不住的自己里面的衣衫已经被汗水所浸透。 正准备进行常规的止血，然后准备关胸的时候。 麻醉师的声音突然在一旁响起： “大夫，你们看一下患者的心电监护。” 郑毅抬头一看，心电监护上，患者的ST段正在变化着。 这是心脏缺血，再发心肌梗死的改变。 “什么情况？”何杰有些不可置信地看向了郑毅。 “患者都搭桥完毕了，为什么还会心梗？！”