48.低钠血症
晚上七点多，高风拎了一份虾仁粥和五杯奶茶来到了神经内科一病区。 神经内科病人一直很多，部分患者没有症状也会定时来输点改善循环的药物，走廊里面床都加满了。 护士站一个护士正坐在那写心电监护记录，另一个护士在做定时治疗。高风给小护士递了2杯奶茶。 “我没点这个啊。”小护士站了起来。 “李欣瑶请你们喝的。”高风冲着她笑了笑。 李欣瑶正坐在办公室里面做PPT，一个规培的女学生正在写病历。 “李老师，什么时候才能不写病历啊？写的脑壳疼。”女规培生抱怨道。 “想的挺美！下辈子别当医生就可以不写了。”李欣瑶回道。 高风走到她身边坐下，“你怎么不打个电话啊？”李欣瑶很开心，“还买的奶茶，喝胖了怎么办？” “胖了更好看。” “咦”，一旁的规培生撇了撇嘴。 高风立马给她递了杯奶茶，看我堵住你的嘴！ 此时急诊科的几個主任正在一块吃饭。 酒过三巡，大家谈起了科室建设问题。 “主任，你看咱们是不是也招点人啊，上次医院招聘都没给咱们批计划。现在留观病区一成立，人员太缺了。”祁主任跟董智达主任抱怨。 “是啊，很多时候要靠规培生在那顶着，很不安全。”侯主任也附和道。 其他人也纷纷发言。 “不好弄啊。”董智达犯了愁，“估计得等年底招聘。” “可以从规培生里面挑几个，我看有硕士研究生来规培的。”侯主任建议道。 “对，那些双一流的毕业的估计也看不上咱们咱们急诊科。”祁主任实话实说：“学历我觉得可以放宽一些。” “咱们科室现在有个叫高风的，我看就很优秀。” “对，基本功的确是很扎实！”侯主任赞同道。 “行，可以问问他。”董主任一锤定音，：“来，大家再喝一杯。” 早上8点多，马亮就带着高风出车了。 病人是一位66岁的老年男性，这几天食欲欠佳，晨起开始出现恶心、呕吐，乏力、定向力障碍。 定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力，对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。 定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。 “以前有过这种情况吗？”马亮问家属道。 患者的妻子一脸愁容，“你叔1个多月前出现过一次这种情况，在一院治疗的，说是低钠血症。” “治疗了几天就出院了，谁知道今天又犯病了！”说完患者妻子递过来一摞文书，是复印的病历。 马亮翻看了一下，随手递给高风，“上次的确是血钠很低，好像也没查到什么原因。” 到了急诊，患者的氧饱和、血压、心率都在正常范围内。 马亮给患者开具了血气分析检测以及头颅CT。 血气分析的结果很快就出来了，血钠114mmol/L，远低于正常值。头颅CT倒是没发现什么异常。 “应该还是低钠引起的一系列症状。”马亮对高风3人说道：“先让病人到急诊病房把钠补上来了，再做做其他的检查。” “请帮助病人查清楚低钠的真正原因。完成任务可获得技能点3点.”系统的声音响了起来。 高风立马站了起来，看来还得仔细瞅瞅这个病人。“阿姨，我再看下上次的病历。拍的片子还在吗？” “在呢，我这手机上录得有视频。”病人的妻子拨拉开手机，“我特意留的。” 高风拿起来仔细看了看，上次做的检查还挺全面的，包含头颅磁共振、胸部CT、全腹部CT。 滑到胸部CT的时候，高风愣住了。 “马老师，病人刚才的胸部CT有问题，但是上家医院没报出来。”高风把诊室的门关上，“应该是肺癌。” “什么？”马亮站了起来，“我看上次的胸部CT报告写的未见明显异常啊。” “应该小细胞肺癌，导致的副肿瘤综合征-抗利尿激素分泌不当综合征，容易表现为表现为稀释性低钠血症。”高风在系统中翻了翻内科书。 “任务完成，您获得了3个技能点。”系统的声音响了起来。 “咋办我带病人再做一个胸部CT？”胡嘉然出声道。 “行！”马亮立马开具了检查单。 很快CT影像学就出来了，马亮专门给影像科诊断室打电话，“考虑肺癌？建议做气管镜？好好，我知道了，谢谢啊！” “得给病人家属好好谈谈，一会把人转给呼吸科。”马亮思考了一下，“之前的事病人不提，咱们也别说了。” “这算漏诊吧。”郝梦培有点不高兴，“这不是耽误人家治疗吗！” “这个CT上还是挺明显的，漏报的确是有点说不过去。不过上次看肋骨上就已经有转移了，结局可能没什么影响。”高风看向马亮。 “唉！”马亮叹了口气。“希望这个患者好运。” “老太太，你子女来了吗？”马亮不太想让老太太知道患者真实的情况。 病人的妻子好像意识到了什么情况，“我们就一个女儿，在澳大利亚呢。有什么先给我说吧，她短时间也回不来。” 马亮组织了下语言，“老爷子肺上有点问题，可能是肺癌，但是需要到呼吸科进一步检查确诊下。” “当然，这只是目前的初步诊断，说不定就不是呢，还得等下一步检查的结果出来。” 患者妻子眼泪刷一下就掉下来了，“好，我知道了，谢谢医生。” 高风直接给李会珍打了个电话，胡嘉然陪着患者妻子把病人推过去。 “老太太还挺坚强的，病人刚才好了点，问她严重不，老太太笑着说没事。”胡嘉然回来说。 “真可怜。”郝梦培心里挺难受。 “马亮，你们出诊回来了？”侯主任推门走了进来，“高风，有个好事啊。”侯主任满脸笑容。 “想不想留我们科室啊？董主任昨天说要把你吸收进来。” 高风愣了一下，“主任，我留咱们医院呼吸科了。” “什么？”侯主任一脸失望。“呼吸科有什么干的啊！又脏又累的。咱们急诊多有挑战性啊！” 高风笑了笑，“之前在呼吸科转科，赵主任觉得我还行，就让我投了简历，已经录取了。” “好吧。”侯主任闷闷不乐的走了，好不容易看中个人才，谁知道是人家预定过的。 “风哥，牛！”胡嘉然一脸自豪。 “兄弟，将来发达了拉兄弟一把啊。”马亮医生笑呵呵。 “真是厉害。”郝梦培心想。