9.多学科会诊 杀疯了
7点半到了病房，高风先把所管的病人过了一遍，总体情况都还不错。 8点交完班，高风去给贾老爷子拔管，齐楠楠很自觉的去准备物品，她现在已经把高风当成了上级大夫。这妮子很有自知之明，对自己有清楚的定位。 拔管其实很简单，高风给齐楠楠3人讲述注意事项：1、要求无菌cao作，避免感染； 2、拔管前剪去固定胸管的缝线，并拿捏好胸管，以免自行滑脱，造成气胸； 3、准备好凡士林纱布，嘱患者深吸气，在用力吸气末憋住呼吸，此时立即拔出胸腔引流管，几乎同步将凡士林纱布覆盖引流口，外盖无菌敷料，布胶粘贴固定，以防漏气。 旁边扎针的护士也知道高风，忍不住说道：“你比本院的大夫懂得还多呢。” 高风冲她笑了笑，“好帅啊！”小护士有一点小激动，可惜我已经结婚了，小护士有点自怨自艾。 拔管顺利完成，贾老爷子并没有什么不舒服，高风叮嘱他有什么情况及时按铃。 快10点的时候，赵主任手下的一个瘦瘦的研究生过来找高风。高风之前没见过他，不过能感觉到他似乎对自己有一丝敌意。 系统的声音响了起来：赵先勤主任对你的器重引起了手下研究生李友良的敌视，任务目标：萤火岂能与皓月争辉，请让这种小角色认清自身与你存在的巨大差距，系统将视完成度结算奖励。 李友良，看来你对朋友不怎么善良啊。 多学科会诊在肿瘤科的中会议室进行，病人是一个市领导的mama。 患者今年77岁，有高血压、冠心病、糖尿病病史，12年前确诊乳腺癌，行双侧乳腺全切加腋窝、腹股沟淋巴结清扫。1年前因为发热、乏力、全身骨痛、体重下降为主要症状入院就诊，诊断为乳腺癌合并骨转移。 行化疗及靶向治疗，好转出院。1周前患者无明显诱因出现发热、咳嗽症状，初开始未在意，在门诊开了药，结果症状越来越严重，还出现胸闷、纳差的情况。 入院后做了详细的检查，胸部CT报告提示：肺部多发结节，转移瘤不除外，肝脏多发转移。患者由于发热，饮食很差，降糖降压药物也没有按时吃，血压血糖近期控制的也很差。 所以肿瘤科就搞了一个多学科会诊。 大家一块看了看病人，老太太看起来精神很是萎靡，人也很消瘦，家属反应状态一天不如一天了，老太太儿子今天特意请假跑过来的，对着专家们连连鞠躬。 营养科曾副主任先发言：需要下个胃管，往里面打营养液，要不这个状态病人折腾不了多久。 医政科的王主任给他使了個眼色:家属也在呢，你说话委婉一点。 高血压科：病人目前这个血压还能接受，动态监测吧。 内分泌科的曹主任是一名很有韵味的中年妇女，她是所有人里面打扮最精致的，手上还戴了一块小巧玲珑的绿表，看起来可不便宜，身后面站了1名研究生。 曹主任认为患者这么多种基础病，口服降糖药是不现实的，需要应用胰岛素治疗，“可以给患者戴个胰岛素泵，我们根据血糖随时给她调整剂量。” 曹主任发完言后目光转向了赵主任，“我觉得肺上的情况才是最严重，这么多转移灶，说明肿瘤又复发了。” “你看赵主任来会诊还带着3个学生，没法，人家水平高，每年招的研究生都比我们多。也不知道赵主任对这些转移瘤有什么好办法？” 这曹主任跟赵主任不对付啊，高风都看出来了。医政科的王主任打了个哈哈，“赵主任，你也发表发表高见。” 赵先勤很生气，曹永惠这个贱人，刚毕业来医院的时候就跟她不对付，几十年过去了，两个人关系仍是势同水火。我带几个学生还碍着你眼了，真是个泼妇。 看着患者的胸部CT片子，赵主任也有点犯难，患者目前还一直用着靶向药物呢，这样都控制不住，神仙也没有什么好办法啊。 看到赵主任的为难，看来是轮到自己出场了，高风出声了：“这个病人肺部不是转移瘤，应该是感染造成的。” 此话一出，几个主任都把目光转向了高风。内分泌的曹主任不屑的冷笑道：“我说老赵，你也不管管自己的学生，这个地方有他说话的份吗？平常都怎么教的。” 赵主任也认为高风这个时候出声有点不太合适，不过听见曹主任这么说，心里很不舒服，这是我带来的人，轮到你搁这教训吗？ “我们科室气氛都比较好，大家有什么都是畅所欲言的，不像曹主任你那整天论资排辈的。”赵主任不软不硬的顶了回去。 “既然你说是感染，说说伱的依据，我还不信你一个研究生还会看片子了！”都是从研究生过来的，曹主任心想我现在还没完全看明白呢，你能看出个1234？ 医政科的王主任望向高风，“年轻人，你大胆说，说错了也不要紧，讨论嘛，大家都是可以发表意见的。”高风感觉这个王主任好像还不错啊。 李友良这个时候脸涨的通红，好家伙，这个场所你还敢出声，简直是找死。高风，我把你当对手，没想到你只是个SX，终究是错付了啊。一会我得安慰下他，李友良决定不落井下石。 也是，一个医生，再坏能坏到那里去。 高风很淡定，曹主任的话也没有引起他的情绪波动，一群土鸡瓦狗而已。 高风走上前去，把患者的胸部CT放大。大家准备好了吗？退后，我要开始装逼了。 “我就单纯的从胸部CT来说吧，首先这个病灶肯定是通过血流播散的，随机分布，还可以看到血管滋养，所以第一眼看过去，容易误认为肿瘤。” “下肺的病灶范围较大，病灶还大多还靠近胸膜下，形状呈小楔形，看到这个，要想到肺栓塞，如果是感染引起的话又叫脓毒血症栓塞......” “那么我们该怎么鉴别是肿瘤还是感染呢？肿瘤细胞通过血源性播散，是一个个种植然后分裂，1变2，2变4......” “但不管怎么分裂，一般它的病灶边缘都是那种类球形的，比较光滑、圆润。但这个患者影像学特征明显不是这样，它是三角形的...”高风慢慢调整胸部CT的层面，让大家都能看到。 “还有一个比较强的证据，大家看纵膈窗，患者的肝脏上也有几个转移灶，但是这个地方应该是一个脓肿。它的CT值跟其他不太一样。” “综合考虑，应该是通过血液传播的一个肺克。”叙述完毕，打完收工，可惜也没人鼓掌，高风有点遗憾。 “你的意思是你一个学生看片子比影像科还厉害喽？”你说的每一个字我都不信，曹主任心想。 医政科的王主任瞄了瞄大家，“影像科谁在这？我怎么没看到人？”“赶紧给李主任打电话，让他派人过来！” 很快影像科的大主任李现民就赶到了，没法，医政科的面子得卖。 “李主任，你看看这个片子，赵主任的学生不知天高地厚，质疑影像科出报告的水平！”曹主任抓住机会赶紧上眼药。 这娘们还挺讨厌。 听了这话，李主任的脸拉了下来。赵主任赶忙补救道“学生也就是发表下意见，他们年轻，见得少，可没有质疑你们影像科的意思！” 李主任不吭声，开始仔细划拉电脑，看了有2分钟CT，又把报告调了出来。 王主任看到他脸色有点阴晴不定，出声道：“李主任你可别跟学生一般见识，他们勇于说出自己的判断，这种行为还应该多鼓励呢！学习的目的不就是这个！” “啊？不是，这个报告的确是出的有点问题。”李主任有点不好意思，“这应该是感染，下面的人学艺不精，给报成转移瘤了，让大家见笑了。” 什么啊，你会不会说话啊？曹主任急了，就这，你个下头男！ “哎呀，人都会出错嘛，这个的确是很像转移瘤，我看着也像。”赵主任话里的得意掩饰不住，“我这个学生平时就爱扒拉CT，这次让他给蒙对了，李主任过来才能一锤定音！” 听了这话，李主任脸色好看多了。 “曹主任，不是我说你，你平时带研究生也得让他们多说话，多教他们东西，你看我，在科室我都是让他们畅所欲言的！”赵主任开始DISS曹主任。 曹主任脸都白了，赵先勤你得意什么，你几斤几两我还不清楚，靠学生撑场子，不要脸！ “患者血糖也高，肝脏上面这是个脓肿，结合胸部CT的表现，应该是血液传播的肺炎克雷伯感染。”李主任再次出声了。 李友良整个人都麻了，这个影像科的李主任是高风请来的群众演员吧？？？ 台词都对好了，一定是这样。也有可能高风就是他儿子！！！至于为什么一个人姓高，一个人姓李，那肯定是随他mama姓。是不是很合理？李友良现在就想出去，告诉大家这个“事实”。 高风可不知道李友良的内心活动，要不然肯定会觉得这小崽子内心戏还挺丰富的。