7.科内病例讨论2
中午高风吃的烩面，正宗的河南烩面，加香菜，配上腌制的蒜瓣，连汤也喝了半碗。 吃饭的时候母亲给他电话，说家里大樱桃熟了，让抽空回去，看谁喜欢吃，给人家送2箱。 高风算了算，宿舍至少3箱，科室分为4个组呢，一组至少也得2箱，这些年轻的规培生能吃，跟猪一样，不包括我，高风心里默默地想。 其实慢慢的这些规培生就会发现，来大医院规培，1年内绝对能把郑州这些高级大酒店、会议中心的自助餐吃好几遍。有时候你不想去吃都不行，很多时候会被强制性去吃饭，错了，是开会。 很多规培生3年规培下来，知识没有什么明显的进步，体重飚的飞起。 下午大家都来得很早，会议室的后排坐满了人，前面空着养鱼。 2点半的时候科室亚专科主任带着一群主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师到了，高风组的带教李会珍也在后面跟着。 看到前排空荡荡的，亚专科赵主任眉头一皱，旁边站的教秘赶紧大声招呼：后面站着的学生都给我坐到前面来！ 赵主任简单的说了两句，大意就是疑难病例讨论非常重要，大家都能从中学到好多东西，以后要多搞。学生们也要积极参与，一会要专门进行提问。大家都低着头，跟鹌鹑一样。 56床的管床规培医生郝梦培坐在电脑前开始介绍病人情况。把所有的检查检验结果度表述了一遍。 看的出她有点紧张，说法都带着颤音。 “这病例写的不行啊。”郝梦培刚汇报完，赵主任的声音就响了起来。 “现病史怎么写的这么简单，为什么不把之前县医院住院的具体情况描述上？” “患者有抽烟史，简单写一句就行了？？？抽了多少年，每天抽多少支？为什么不具体一下？” “病程写的也不行，每天的检验、检查结果为什么没有及时写上去？这看着都像是复制粘贴的。” “带教老师没事要多审核审核学生写的病历，写成这样以后怎么出科！” 郝梦培的带教老师张晓丽给了郝梦培一个眼神：蠢货！郝梦培瑟瑟发抖。 大家一起去看病人，半个小时候又重新回到了会议室。 “先找几个学生说说”赵主任声音又响了起来。 场面瞬间变得非常安静，胡嘉然这个时候很想放個屁，但他忍住了，这样可能会暴露我自己，坚持，你可以的，胡嘉然。 教秘开始点名了，“最后一排的那个穿格子衫的男生，你来说说这个病人是什么病？” “啊，嗯，我觉得吧，患者做了2次支气管镜和一次肺穿刺，都没有发现癌细胞，会不会其他疾病啊？我在百度....我在书上看到有个机化性肺炎，会不会是这个。” “嗯，这个学生还知道机化性肺炎，看来是认真百度过的，不过百度不怎么靠谱啊”，赵主任心想。 又一个幸运儿被选到，是个苗条的女孩子，长得还挺好看。她紧张道：“我觉得还是考虑肺癌，他的最开始症状是咳嗽、痰中带血，这个肿块又有胸膜牵拉征，跟书上写的一样。” 好多老师都笑了起来，女孩羞红了脸，跟苹果一样。 咦，这位同学怎么看起来这么淡定。好家伙，还敢跟我对视，教秘怒了，长得帅了不起啊，就你了。 高风站了起来，“我觉得这个病人还是考虑肺癌，患者有长期的吸烟史，临床症状也符合肺癌的表现。影像学下肿块有分页，有毛刺，有胸膜牵拉，还有个层面可以看到空泡征。同侧的纵膈淋巴结也有肿大。” “上午的时候，我查体发现患者的左锁骨上窝有肿大的淋巴结，已经让患者去皮肤科做了穿刺送病理。不知道能不能发现什么。” “我觉得，如果病理还是阴性，还是应该再次做气管镜检查。” 听了高风的发言，赵主任眼睛亮了一下。“病理标本是几点送的？”赵主任看向了郝梦培。 “九点送的”。 赵主任看了眼教秘，后者立马打起了电话。“喂，你好，雷主任吗。我是呼吸科小张啊，对对对。雷主任，我们有个病人送了一个淋巴结的病理，住院号是XXXXX，您帮忙给看看有没有初步的结果，我们主任问呢。” “对对，就是从皮肤科送的，初步考虑是肿瘤，肺来源，确定吗？哦，正在做免疫组化，2天出结果...嗯嗯，好好，谢谢雷主任，嗯嗯，好的好的。” “呦，可以啊，这就定住了。这一届规培大夫可以啊！”一个秃顶的主任说了句，高风记得他姓潘。 “你叫什么名字？哪个学校毕业的啊？”赵主任对高风很是满意，个头高，长得也帅，表现很好啊。 “主任好，我叫高风，本科是新乡医学院，研究生上的是NMG医科大学。” “原来是研究生啊，专业是呼吸吗？”赵主任好奇道 “不是，我专业是消化内科。” “可以，可以，小伙子能力挺强的，加油。”赵主任夸了一句。 “真是爱出风头”齐楠楠。 “风哥威武”胡嘉然。 “果然，读研才是正确的选择，等我研究生毕业，一定能和他一样diao”程松。 接着主任们又讨论了为什么2次支气管镜检查都没发现肿瘤细胞的原因。 还是考虑取活检的时候取到了表层的坏死组织，有主任认为应该冷冻活检，还有人认为应该直接用活检针穿病灶取材。 最后还提到了rose，又叫快速细胞学判读技术。 简单来讲就是取标本后先将所取的小标本现场特制成细胞玻片后，使用快速染色技术，经过显微镜下观察，以评价病变的性质。可以在各种活检cao作中，快速评价标本的合格度以及病变类型，甚至能够初步诊断肿瘤病理类型，并将质量良好的标本继续送检病理科、细菌或真菌实验室。 这样大大减少了患者因为取材不到位，又要行二次有创检查的概率。 “这个病人在县医院已经做了一次气管镜了，没有定住，来咱们医院后为什么还没有引起足够的重视？” “rose技术我们明明早就开展了，为什么没有给这个病人用上？以后凡是第一次没诊断清楚的，统统都要做ROSE！” “为什么没有细致的查体？左锁骨上窝肿大的淋巴结学生都能摸到，你们这些硕士、博士摸不到吗？” “不要老是依赖检查，它代替不了细致的查体。” 赵主任做了最后的总结。 接着开始讨论第二个病历，也就是79床老爷子。 黑框眼镜规培生仔仔细细的介绍了病人情况，这小子中间出去完善了病历，没让赵主任抓到毛病。 看过病人后，教秘又开始叫人了，一个同学站了起来，“我觉得应该把抗生素换成最好的，这个病人现在炎症指标还是很高，说明炎症没有控制住，要加大抗感染力度。” “你觉得换成什么抗生素比较合适？”教秘又问了一句。 歪日，这是我现在应该知道的吗该生内心疯狂吐槽，我刚毕业，抗生素分类还认不全呢！ 可能知道自己问了也是白问，教秘又叫了另一个同学。 这个同学由于紧张，站起来幅度过猛，差点把后排桌子给掀翻了，教秘和赵主任一起皱起了眉头。 “我..我觉得这个病人需要到重症监护室插管，他年纪大了，咳痰无力，炎症不好控制，如果能插管，二氧化碳潴留也能很快纠正，还可以做床旁支气管镜吸痰，病人这样才能好的快。” 这位同学是做了功课的，赵主任给了他一个赞许的眼神。 “高风，你来说说。”赵主任直接点名了。 “我觉得这个病人可能是脑出血了。”高风 一阵嗡嗡的议论声响了起来，连带着几个本院的大夫也相互讨论了起来。 赵主任来了兴致，“你从哪里看出来病人脑出血了？” “病人的呼吸类型属于间断呼吸，一般见于颅内病变、呼吸中枢衰竭。这个老爷子前几天状态都好转了，突然出现呼吸中枢衰竭的可能性较小。” “患者以前没有脑血管疾病病史，但是我发现他的左侧巴彬斯基征是阳性。” “患者一直口服的有阿司匹林肠溶片，我觉得有可能是出现了脑出血的情况。” 高风的声音刚落，赵主任就看向了本院的大夫们。 一个主任直接道：“联系个急诊CT看看不就完了。”教秘赶紧打电话，反馈很快，影像科说现在就可以下去。 黑框眼镜规培男生喊了2个人一起去推病人做头颅CT，大家都在坐在会议室里面等着。 这时一个中年男人走了进来，向赵主任还有其他主任点头示意，身后面还有两个人推了三小车水果拼盘。 每个规培生都发了一盒，赵主任让大家休息会。 远远地高风听到赵主任对中年男子道:“你这太破费了，我们都不好意思。” 中年男子道：“老师们都太辛苦了，我这只是些微不足道的小事。能为老师们做点什么我也高兴。” 随后又是一阵商业互吹。