2.呼吸内科的第一天
呼吸内科又叫呼吸与危重症医学科，是一个大科室。小到感冒、发烧，中到肺结核、肺炎，大到肺部肿瘤都归它管。 高风和王轩轩、还有60多个规培生，拿着转科条一大早就来到了呼吸内科1病区。 省人民医院呼吸科在东院区7号楼，其中8楼，9楼，11楼，15楼均属于呼吸内科病房，每个病区大约有120张床位。 就这，每到了冬春季节，还经常会出现排队住院的情况，这也跟中国人传统的观念有关，无论大病小病，总想去大医院瞧瞧。 呼吸内科的教秘叫张倩，看着年龄也不大，交完班后便对他们进行了分组，高风去了9楼，王轩轩去了15楼。大家把白大衣换上，签过名后赶紧去找自己的带教老师。 高风的带教老师叫李会珍，博士学历，主治医师，这个组的主任也姓李。应该是去坐门诊了，高风没看到人。 加上高风一共有4个学生跟着李会珍，她昨晚刚上过夜班，精神有点不佳，问了问高风他们的名字后，便建了一個微信群，把大家都拉了进去。 从微信群中，高风也知道了其他三个人的名字，齐楠楠，女；程松，男；胡嘉然，男。 其中程松是在读的研究生，属于那种四证合一规培的，跟高风他们还不一样。 李会珍用电脑把病人过了一遍，8点半准时开始查房，高风等人赶紧跟在她身后。 他们这一组有31个病人，刚才李会珍过病人的时候，高风注意到病人种类有肺炎、支气管哮喘、慢阻肺、肺癌、发热原因待查等，后面的一部分没看清。 前7个病人，李会珍查的比较快，应该是住院时间比较长了，病人病情都比较稳定。 第8个病人是一名41岁的中年男性，进来的时候他正在吸氧，呼吸有些急促。高风记得他叫李雷，诊断上写的是支气管哮喘。 李雷一见医生走进来，立马点头示意。 “好点没？”李会珍让他半躺在床上。 “好多了，还有一点喘。”李雷是昨天下午来的病人，既往有支气管哮喘病史，平时对羊rou、蟹过敏。这次出去跟着朋友去吃烧烤，吃了羊rou串之后诱发了哮喘的急性发作。 “明知道对羊rou过敏，你还吃？”李会珍表示不能理解。 说起这，李雷一阵郁闷，这个烧烤店在他家附近，经常去吃，羊rou都是假货。昨天又去吃，老板感觉他总来，是自己老客户了，良心发现，给上了真的羊rou.... 吃完他就觉得不对劲了，跟以前味道不一样，没有以前的好吃。 李雷正纳闷呢，过了一会就开始觉得胸闷、上不来气，全身还起了好多皮疹。同行的朋友吓了一跳，赶紧开车把他送了过来。 听完他的叙述，病房里面充满了欢乐的气氛。 李会珍让大家都用听诊器听听肺部的哮鸣音，告诫他们，在呼吸内科一定要学会肺部视、触、叩、听，听诊很重要。 出了病房门，大部队停了下来，李会珍让大家贴着墙站成一排，熟悉的提问环节又到了。 能看的出来，大家好像都有点紧张，脖子都往后面缩。只有高风表现得相对淡定，这也引起了李会珍的注意。 “你叫高风是吧？长得挺帅的，你来说说支气管哮喘的定义。” 就这？太简单了！高风有些失望。 “支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞、中性粒细胞等和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。” “说的很好，那你再说说目前哮喘常用的药物。”李会珍明显想把高风给问倒。 “主要有6类，糖皮质激素、B2受体激动剂、茶碱类、白三烯调节剂、抗胆碱药、抗IGM抗体。”高风没有停顿的回答完毕，没注意后面的齐楠楠眼睛看着他都冒星星了。 李会珍有多看了高风两眼，才说道：“基本功挺扎实的啊，你那个学校毕业的？什么学历？” “NMG医科大学。硕士研究生。” 查房继续，这时高风脑海中响起了一个声音：“恭喜您获得带教老师的肯定，您流畅的回答让李会珍对您产生了一丝认同，奖励1个技能点。” 环顾了下四周，大家都没什么反应，这让高风舒了一口气。竟然还能加点，看来这个系统比自己想象的要强大啊。 这个技能点加在什么方面呢？体质还有精神好像暂时不适很需要，高风想了想，觉得还是应该加到疾病的诊疗上去。 由于处在呼吸内科，高风把这个技能点加到了内科-呼吸系统-肺炎上，肺炎诊疗等级一下子变成了初级。 立马大量肺炎治疗的知识涌入了自己的脑海，瞬间多了这么多的治疗经验，这让高风有点欣喜。 要知道看病要靠临床经验的，很少有病人会按书本上说的那样患病。这就是为什么有些医学博士也不会看病的原因。 说起来这个，有些病人老是喜欢去挂一些所谓的主任医师号、专家号，部分主任、专家晋升职称全靠科研、学历，看病却不是强项。 如果不是疑难杂症，挂个老主治，或者副主任医师医师的号足够了，当然特殊情况除外。 最后一个病人是一个14岁的小姑娘，进病房前，李会珍特意向大家交代道：“这个病人是肺癌，已经多发转移了，但是病人本人不知道，记住一定不要当着病人的面谈论病情。” 14岁的肺癌晚期患者，这让大家都很震动。走进病房，小姑娘看到来了很多人，赶忙将帽子戴上。 旁边年纪大点的女人，应该是病人的mama，看得出来她精神状态不适很好。看到医生前来，脸上努力露出笑容。 李会珍询问了小姑娘吃饭怎么样，现在咳嗽的厉害吗？ “吃饭总是感觉恶心，咳嗽好了点。”小姑娘怯生生的回答道。 临走的时候，小姑娘鼓足勇气的问道：“阿姨，我这个病还能看好吗？” “当然可以啊，你这是肺炎，就是范围大了点，加把劲肯定能治好的。”李会珍笑着对她说道。 出了门，大家都不吭声，高风轻轻的把病房门给带上了。 “回去大家把肺腺癌这一块看一下，明天要提问。你们今天下午去熟悉下医院的HIS系统，我去会诊。有什么事高风给我打电话。”李会珍快步离开了。