第478章 乳腺增生？只有活检才能放心
医生从事临床工作久了后，随着诊疗经验越来越丰富，完全有能力通过病人的一些典型体征，诊断出病人是否有病。 指甲有竖纹、有白点、半月痕消失之类，一般没有直接的科学依据证明这是疾病的表现。 但是杵状指，除非是天生的，否则，大概率是肺部、心脏之类的疾病表现。 检验是否为杵状指，最简单易行的办法就是把左右手的两根指头弯曲，指甲背靠背。 然后观察两根指头中间是否有缝隙。 其中拇指是最易于观察的。 因为正常人的拇指对靠在一起，中间的棱形缝隙最大。 李敬生继续为其他患者诊病。 “医生，能帮我丈夫看看他胸部的这个包块吗？” 就诊的患者二十四五岁，看上去非常年轻。 旁边处称患者妻子的女子，看上去略显老，目测应该有三十岁左右。年龄很可能比男的大好几岁。 年龄大的男人娶一个比自己小好几岁的老婆很常见。 但是男人娶一个比自己大好几岁的女人当老婆，较为少见。 最多也就是女方比男方大几个月，一两岁顶天了。 因为随着年龄增长，女人的衰老会不断加快。四十岁的男人有可能还非常年轻，看上去像一枝花。四十岁的女人，不化妆的情况下，往往会显现出老态。 “到里面我给你检查一下！” 李敬生考虑到患者的隐私，带着患者进了后面的检查小间。 如果有条件的话，像医院那样，弄一个单独的门诊室，然后让患者在外面候诊，这样会更好一些。 阳光诊所现在就是把两间房打通，建成一个大的接诊大厅。 所有的病人候诊都坐在休息区，或者站在四张诊桌前排队。人多的时候，甚至需要到外面去排队。 这样也有一些好处。 每个候诊的病人都能清晰的看到医生是否在为病人诊治。 不会因为等得太久而抱怨，认为医生是不是又在刷手机，或者干别的事情去了。半天都不叫一个新号。 还有，大量病人挤在一个大厅内候诊，能够增加人气。 相信绝大多数患者来这里就诊，看到热火朝天，人挤人的场面，心里面都会下意识的认为诊所的医术好。不然也不可能有这么多人前来求医问药。 有了先入为主的好印象后，有利于医患互信。 医生的诊疗工作有很大好处。 给李敬生印象比较深刻的事情，比如以前让患者拍个片子看看，收费一百元，需要做很多思想工作。 最终有的患者还不愿意做这个检查。 但是现在有着很多患者排队候诊，基本上只要医生提出检查的要求，患者就会同意。 根本不需要医生多说。 李敬生把患者带进后面的检查间，然后让患者在床上躺下。把扣子解开后，可以看到患者的左胸要明显大一些。 如果是肥胖男士，乳腺会存在一定发育现象。 里面更多的是脂肪。 这个男患者的身体并不肥胖，毕竟也才二十四五岁，非常年轻。 “痛吗？” 李敬生试着摁了摁，质地较硬，有些木木的感觉。 而且可以轻微移动。 包块的直径粗略估计，超过了四厘米。这已经算是一个较大的包块了。 临床上，0.5cm，1cm，5cm，是包块最常用的几个直径划分等级。 0.5cm的包块或息rou，一般认为属于微小包块，只要边缘清晰，没有恶变迹象，通常不做处理。 达到1cm直径的包块，仍然只是个小包块。 这时候就要看情况来做决定了。 至少会引起医生的高度重视，并且会要求患者隔半年或者一年，复查一次。 如果直径达到5cm的包块，除非是在腹腔或者胸腔内。否则，患者自己都能轻易摸到，会感到很吓人。 这么大的包块，如果在胸腔内，就算摸不到，也会让患者感到明显不适。 因为它会挤压到其它脏器，比如心包，肺，肝脏等等。 “不痛也不痒。” 患者回答道。 “但是夏天穿衣服少的时候，会让人觉得挺尴尬的。同事会对我投来异样的眼神。” 左胸长了一个这么大的包块，他又是一个体型标准的男青年，穿的衣服少，确实容易引起别人的好奇目光。 “长这个包块有多长时间了？” 李敬生问道。 “差不多快有两年了。刚开始只是一粒花生米那么大，最近好像长得挺快的，感觉它越来越大。医生，我上网自己查过百度，说是有可能乳腺发育，雌激素过于旺盛造成的。是这么回事吗？” 男青年询问道。 很多年轻点的患者，因为现在互联网高度发达。 他们的身体出现异常时，往往会选择上网查询。真有问题，还是建议挂个号，到医院问问医生。 网上的科普内容很多都是专业医学人士写的，内容是正确的，但是被套用到不同的潜在患者身上后，有可能是错误的。 而且很多疾病的症状有很多高度相符的地方，别说是非专业人士，就算是专业人士都有可能误诊。 “上医院查过雌激素水平吗？” “没有！” 男青年摇头，紧接着又道。 “我老婆担心是肿瘤，打听到你们诊所对病人负责，而且因为离你们这里特别近，就硬拉着我过来了。” “有这么关心你的一位老婆，你就知足吧！这个包块的体积已经这么大了，万一是个不好的东西，你再拖下去，岂不危险？” 李敬生觉得这位男青年娶了一个大几岁的老婆，也挺好的。 至少妻子懂得照顾人。 “要不我先给你查个B超看看，感觉不太好。很可能不是乳腺增生。” 李敬生非常清楚乳腺增生一般会出现疼痛，甚至手臂都没法抬起来。 而且多发生在女性身上。 特别是四五十岁的女性属于高发人群。 这位患者是男性，又还只有二十多岁，出现乳腺增生的可能比较小。 “别吓我行吗？我感觉不痛也不痒，吃饭，睡觉什么的，都不受影响。它怎么可能是个不好的东西呢？” 男子对这个包块有点不太在意。 现在也就是影响到了他夏天的形象，否则，估计都懒得来看医生。 “我们李医生说的每一句话都是为了你们患者好咧。如果不是觉得有很大风险，才不会这么对你说。建议你还是拍个片子看看。” 韩思莹在旁边帮着师父说话。 她在诊所实习了几个月后，长进非常大。 不仅仅只是医术方面的提升。 还有与患者、家属沟通，也有着明显进步。 像现在，她知道适时的帮着李敬生说话。 “那好吧，拍个片子看看好了。” 男青年同意了。 果然，女人跟男人打交道，破冰的效率一流。 特别是年轻漂亮的妹子跟男人打交道，男人往往会变得格外爽快。 出去后，男青年把情况跟妻子说了说。 他满不在乎，妻子却是脸色变得有些苍白。 “医生，我们肯定听您的，请您费心帮我老公检查一下，拜托您了。” 女子近乎恳求道。 “好的好的，你先坐着休息一下，喝杯水，我肯定会帮你老公仔细检查的。” 李敬生能感受到，女子非常在乎老公的健康。 带着男子到医技室拍B超。 包块的边界欠清晰，但是也并不是那种典型的不清晰。 总的来说，看上去还可以。 包块的形态还算规整，椭圆形。 没出现低回声病变。 李敬生不禁有些疑惑，难道自己的判断有误？ 这个包块除了边界略有些不清晰，别的都还好。 他又上手摸了摸，仔细检查，那种木木的手感依然存在。包块较硬，质感不像是炎症增生，与平时的乳腺增生出现的疙瘩略有些相似。 李敬生还有一个绝招，那就是摸骨。 试着摸附近的肋骨，没发现明显病变。骨质相当不错。这是健康的表现。 “可以了，把衣服穿好吧。” 李敬生对患者说道。 “医生，怎么样，这个包块要紧吗？到底是什么东西？” “感觉有点像是乳腺增生的硬块，B超结果还可以，但是我仍然建议你们上大医院检查一下。” 李敬生必须尽到自己的提醒义务。 这种现象也是他从医生崖中第一次遇到。 如果这个包块真是一个不好的东西，但是患者在他这里检查以后，他告诉患者检查结果正常。 患者本来就对这个包块不怎么在意，到时候只会更加不在乎。 真是恶性肿瘤，那可就遭了。 乳腺癌的五年生存率非常低。 但是如果发现及时，做手术切除，它的死亡风险将会大幅降低。 就像宫颈癌，很多女性闻之色变。 其实算是很友好的癌症了。 肝癌、胰腺癌，要可怕得多。 另外，食管癌的死亡率也是超高。 基本上，那些爱转移，并且易复发的癌症，死亡风险都非常高。 从医技室出来后，患者的妻子一直守在门外，并没有在接诊大厅等待。 她满脸焦急。 “医生，我丈夫的检查结果还好吗？” “B超结果还算可以，没有发现明显病变，但是我仍然担心这个包块是个不好的东西。因为我的诊所条件有限，建议你们上大医院做个活检。因为万一是恶性，我担心拖得稍微久一点，会直接失去手术机会。”