第368章 保守治疗是仁爱，可怕的并发症
只看一眼，他便连连摇头。 “这个病人已经是病入膏肓，药石难医。” 李敬生是个开诊所的，一个病人能不能救，实话，他基本上看两眼，问问大致的情况就能判断个八九不离十。 像这种久治不愈，已经开始出现多种并发症的患者，李敬生一向都是敬而远之。 要是换作是快康诊所的赵老板，肯定也是立马就会劝患者去祸害别家。 “要是好治我还找你干嘛？就当是帮我忙，一起参谋参谋！” 连涛显然早有准备。 内科收治的重病人就没一个好治的，基本上个个都是与阎王抢命。 而且每个内科室收治的重病人特色都不相同。 比如呼吸内科的呼衰病人，死就死。 一口气上不来，或者出不去，他就死了。 有时候，呼吸机的参数明明都是调整好的，但是半夜，患者的病情突然有了变化。等到发现问题时，已经需要抢救了。 还有的病人插管时间长了，不可避免的发生感染，回乏术。 甚至病人一口痰卡着，吸痰不及时，也是分分钟致命。 神经内科的病人则是五花八门，颅内出血、肿瘤、颅及创扇等。这里的病人死亡时，往往悄无声息，连个招呼都不打就直接走了。 消化内科的重症病人则是以身体极度消瘦和虚弱，大量并发症出现为主。 比如眼下这个老人，76岁的高龄，因为长时间呕吐、腹泻，最终出现发烧，甚至连神志都有些不清了，这才送到医院救治。 连涛也不知道是咋想的，这样的重症病人给收治进来了。 按流程，这种患者一般有两种选择。 家里经济条件好，子女或者老伴肯花钱，那就直接送进重症室住几。差不多以后，可以由家属决定是否继续。 很多都是尽点心意，一高达八九千，甚至两三万的费用，很多家庭都扛不住。 住上几如果病饶病情没有好转，很可能就会直接拔管。 有好转了，可以转回普通病房，那自然是皆大欢喜。 还有一种情况也比较常见，病人住进icu以后，病情没什么好转，但是也没有再继续恶化。 这时候基本上就是几根管子吊着一口气。 报销比例高的就能抗得住，一直治着。 李敬生甚至看到过有这样的重症病人在icu住了半年以上。 呼吸靠呼吸机维持着，还得过段时间血透一次，然后进食是由护士从鼻管打进去。 这位腹泻老人，虽然目前还没达到进icu的标准，但是身体情况糟糕透了。 老人有着数十年的高血压病史。 十七八岁就得了高血压，然后一直吃药控制着。 这种高血压时间近六十年的病人，李敬生还是第一次遇见。 患者尽管有着长达五六十年的高血压病史，但是并没有发生心脏疾病，肺部也一直很健康。 这明高血压虽然可怕，但是只要控制好血压，基本上不会影响寿命。 “患者现在的症状看着很多，但是最主要的就是腹泻、呕吐。心肺检查了，基本没什么问题。所以，我认为只要能够找到腹泻与呕吐的病因，然后加以正确规范治疗，应该就能把人治好。” 连涛很认真的道。 看得出来，他救这个老饶态度很坚决。 “但是你有没有想过，病人现在已经开始出现一些明显的并发症。你很可能倾尽全力，最后人还是没能救活。首先我不是功利哈，就是觉得这个病人该治的已经治了，但是病情进展的大势已经不可挡。常规治疗是不是对患者和家属更友好？ 你非要折腾的话，病人有可能出现三种情况。 最好的一种就是治疗后病情好转，恢复基本健康。更有可能出现病人经过治疗后，最终住进icu，我认为这是最有可能的。 而且住进icu之后，病人最终还是没能救活。 还有一种情况就是病人治疗后，直接死亡。” 李敬生很早以前还是在第一医院工作时，科主任就给他们上过一堂很生动的课。 那个病人也是与这个老人差不多的状况，病情很重，开始出现多种并发症。 家属多次请求医生全力救治。 呼内科的主任也不忍心看着家属陷入巨大的悲痛郑 最终决定全力救治那个患者。 可是事与愿违，病人经过抢救一个半月，最终还是撒手人寰。 家属为了救那个病人，把仅有的一套住房卖掉了。 还向亲戚朋友，各种渠道借了六十多万的外债。 患者住院治疗四十六，一共花掉了一百七十多万。基本上能报销的比例非常低，用的很多药都是进口药。 最后更是连ecmo这个终极救命神器都用上了。 人没了，房子也没了，还欠下巨债。 患者的妻子也因为丈夫住院、丧事等事务耽误了工作，最终把工作也给丢了。 她带着两个孩子，两个老人住进了租住的一间老式两居室内。 最终她承受不住多方面的打击，选择扔下两个年幼的孩子跳了楼。 两位老人死了儿子，本来就心里难过。 现在看到儿媳妇跳楼自尽，他们觉得是自己成了儿媳妇的累赘，这才害得儿媳妇走上绝路。再加上欠下巨额债务已经无力偿还。 也没脸见亲戚朋友。 老俩口最终选择寻短见，一个吊死在卫生间，一个服用大量安眠药自尽。 原本一个好好的家，只剩下了两个无人照鼓孩子。 科主任五十二岁的人，召开科室会议时，几度声音哽咽。 更是让所有人记住这个血的教训。 如果当时就直接告诉家属，病人很难救活，还不如尽些人文关怀，尽量减轻患者的痛苦。采用一些比较保守的治疗方式。 这样的话，患者就算死亡，那个家还有三个大人，再加上有着两个孩子，完全可以好好的生活下去。 过段时间就能走出失去亲饶悲痛，过上新的生活。 那件事情给李敬生的印象极为深刻。 那时候还是个刚转岗的住院医，临床经验很少。 不过从那以后，他遇到病情实在太重的病人，比如癌症晚期，或者极难治愈的重疾，有可能拖垮患者的整个家庭。最终人财两空。 他就会果断劝患者和家属接受更实惠的治疗方式。 “敬生，我懂你的意思，也很佩服你这种真正为患者及家属做长远考虑的仁心。但是这个病饶情况非常特殊。 首先，病饶家境尚可，而且有着公费医疗。 以治疗费这一块，咱基本不必担心。 其次，这个病人年轻时非常励志。他的高血压就是年轻时候冲刺高考，因为压力过大而造成的。 他一生都在致力于造福人类。 正在完成的一本论着还未完成，他特别希望能够多活些日子，让他完成这部论着再离开这个世界。 我愿意接收这个烫手的病人，不是我傻，更不是我跟自己的前途、评分过不去。只是想尽我自己的一点点微薄能力，帮一帮这个让人敬佩的老人。” 听了连涛讲述其中的原因，李敬生点点头，没有再什么。 医生们接诊病人时，经常会遇到一些令人敬佩的病人。 比如李敬生遇到的那位拾荒老人，明明退休工资可以让他过上体面而舒服的晚年生活。他却选择出来捡垃圾，只为多凑一点钱捐给那些贫困地区的孩子，帮助他们获得一个坐在教室学习的机会。 这样的病人有着闪闪发光的灵魂，自然让人敬佩。 医生也会想方设法去帮助他们。 李敬生开始认真查看这个患进的资料信息。 患者现在的身体状态很差，神志萎靡，皮肤巩膜无黄染。 颈抵抗存在异常。 心肺未发现异常，这一点不错，至少有着一个还算良好的治疗基础。 腹部软，无压痛。 肠鸣音6次\/分钟。 这个算是正常，而且偏活跃。 因为正常饶肠鸣音，一般也就是三到五次每分钟。 患得的血常规，bc计数是25.6乘以十的九次方每升。仅这一项就把李敬生给吓到了，超出正常值的两倍以上。 实际上，有不少成年饶白细胞计数，正常值也就4左右。 医学教材上，3.5——9.5之间都属于正常。 白细胞计数升高的原因有很多种，最常见的就是感染性疾病。 除此之外，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、白血病、骨髓纤维化早期及成人斯蒂尔病等等，都有可能导致白细胞计数升高。 这位老饶第二项，gr比值达到了93%。 中性粒细胞比率，成年饶正常值应该是50间。 这位老饶中性料细胞比率也明显超过正常值。 再往下枵扞老饶其它辅检结果，血板计数还算正常，267乘以十的九次方每升。 大便常规没查出异常。 肝功能正常，心律是很标准的窦性心律。 只是广泛t波低平。 一般来，t波低平的原因有很多种，最常见的就是高血压病人。 这个病人有着长达近六十年的高血压，出现t波低平那是再正常不过的事情。 李敬生继续查看患者的其它数据，低钾、低钠、低氯血症。 血压高，160mmhg的收缩压，100mmhg的舒张压。 不过他的血氧饱和度还可以99%。 对于身体非常虚弱的高龄老人来，有这个血氧饱和度是相当不错的。 也间接明患者的肺功能，以及血氧交换都还不错。 李敬生拿起患者的心电图查看。 窦性心律，但是存在广泛t波倒置，而且存在多发房性早搏，胸前导联r波也有些低。 看过这个心电图后，他意识到，患者存在急性心肌梗死。 当然，病人收治入院有一段时间了，肯定已经得到了及时处理。 “连涛兄，这个患者的左心功能好像也有点不全啊！” “嘿，不错嘛，这个都被你一眼就看出来了。看来你在心内科方面的诊断水平又有很大提升啊！” 连涛笑着夸赞他。 能看出这个并不奇怪，很多经验丰富的心内科医生都能一眼就给诊断出来。 李敬生这阵子经常去心胸外科做手术，倒也学了不少。 心血管内科与心胸外科方面的医学临床知识和经验都有很大进步。 “我们收治后，已经给予了利尿和扩血管增加容量治疗。目前这方面的症状已经有了明显改善。” 人民医院不愧是强院，实力确实很强。 各方面的诊治程序也是极为规范。 病人只要能被收治入院，差不多就相当于拿到了一张免死牌。 医护人员会为他们进行专业治疗。 侨邦那边感觉要懈怠一点。 不过能成为顶尖大院，再差也差不到哪去。 最多就是对于那些未被收治的病人没那么友善。 “没用阿司匹林、福辛普利、比索洛尔、辛伐他汀等药物进行预防治疗吗？” 李敬生觉得光是利尿和扩容也还不够呀。 使用一些冠心病的二级预防药物是非常有必要的。 “嘿呀，伙子真是几日不见，令人刮目相看嘛！你对治疗心血管疾病方面的用药与以前相比，明显有着很大的进步哦！最近跑哪进修去了？” 连涛听了后，对李敬生不由刮目相看。 “就在我们第二医院混日子呗，还能去哪！要进修的话，还真进修了。最近跑你们人民医院，跟着王维维教授与骆丙刚教授学了不少。” 李敬生不知不觉间，已经认识了多位着名的专家与教授。 更是得到了他们的赏识和传授。 “怪不得，怪不得，我就嘛！这个患者今就交给你了，不准撂挑子啊，否则对不住你那一身本事。” 连涛听了后，恍然大悟。 能够跟着王维维这种顶尖心血管内科专家学习，水平能上升不快吗？ 真是太让人羡慕了。 “涛哥，这个患者现在的腹泻与呕吐还是按照急性胃肠炎在治疗吗？” “对！因为也确实没能查出其它病因。出来你可能不信，患者刚入院的第一，心血管这一块还是好好的。可是等到昨的时候，病人就已经出现了急性心肌梗死。幸亏我们及时发现了，否则后果不堪设想。现在经过治疗，心肌梗死这一块应该没什么大问题了。” 并发症是这个患者最危险的病症。