第二十三章 导引手术（求收藏，求追读）
脾破裂后的脾切除术，是急诊手术中的常见手术，根据国家卫生健康委员会对普通外科的手术分级，属于是三级手术。 三级手术，只有资深的中级以及副高职称，可以常规开展。 常规开展是常规开展，也要有一个前提，那就是医生所在医院，此类手术属于常见手术，经常开展的手术。 卢俊银是副高，他主刀这台手术肯定在级别上是没问题的。 但是卢俊银所在的医院，前身是镇卫生院，这里面能常规开展的术式就是一二级简单术式，比如说胆囊结石、阑尾炎等。 脾切除术，却不是镇医院里经常遇到的。 卢俊银这么多年，也就主刀过一次。 主要是沙镇距离宣县本就不远，若是在路上发生的车祸，去镇医院的时间足够去县医院了。 迟发性脾破裂，或者是脾破裂的等级达不到需要马上进行手术的地步，也会转去县医院！ 三级手术很难，自是有难的道理。 首先，脾切除术的定位就是要把脾脏拿掉救命，于器官而言，属于终末性。 其次，脾切除术的手术流程，颇为繁冗，止血不易。 若无足够的经验，脾动脉以及腹腔干位置的解剖就会让你头疼。脾动脉是指从腹腔动脉的左侧分支出来 腹腔干位于主动脉分叉，位于脊柱前方的腹腔内。 起点在腹主动脉分叉处，终点在左右肾动脉的发出位置。找到它不难，在解剖书上，看腹腔干的分支，也不难。 腹主动脉分出腹腔干后，再分肝动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉、上肠系膜动脉，在解剖书上，一目了然。 但是在实际应用过程中，在病人身上，想要快速厘清，却也不简单。 脾切除术主要针对脾破裂出血，止血的cao作理念就是机械性夹闭止血，自然就是把脾动脉先给扎掉或者用血管钳夹闭。 卢俊银并没有太多的经验，因此他差点朝着与脾动脉毗邻的胃左动脉下手。 吴邪拦住了他。 卢俊银并未多言与恼怒，吴邪的动作轻微，不发一言，只是默默地指引，这便是助手最好的态度，留了面子。 卢俊银快速夹闭，然后再回到脾脏层面时，果然看到，最大的动脉来源被扎住，外冒的汩汩血泉已经变成了缓缓渗出。 这主要是即便是把主要血管：脾动脉扎住后，脾部尚且有其他血管通路。 脾部血运还包括脾静脉、胰脾动脉、胰脾静脉、短肠系膜上动脉互通，都会成为继续出血的源头。 同样的，脾动脉的走形，也有其下游属支——胰脾动脉、胃网膜动脉、短肠系膜上动脉、左半结肠动脉、脾结合动脉等。 这些解剖位置，只是脾切除术的解剖基础，还并不是cao作。 脾切除术之所以定位为3级手术，难点就是在这里。 而且手术cao作，提升等级时，消耗的学识点之所以多，也是因为术式的开展，需要庞大的知识储备以及手术过程中的要点和细节…… 可无论怎么样，先扎掉了脾动脉，相当于脾切除术完成了一小半。止血cao作完成了一大半！ 抢救的窗口期，也被延长，后续的cao作，可以慢慢来。 脾切除术的总体原则包括探查、止血、切除、缝合。 现在只是完成了探查和部分止血，还得再完善脾部其他血管管腔的结扎、缝合等cao作，离断脾的血运，才能伺机继续探查脾这个器官到底要不要切，能否再抢救一下！ “小吴，你和刘承山换个位置。”卢俊银在完成了脾胰动脉之后，才开口吩咐，把刘承山支开，至少做到表面功夫好看。 刘承山没意见。 副主任医师和副主任医师的差距是特别大的，比如说卢俊银和一些副教授，都是副高、副主任医师，但是能进行的手术种类差距？ 用仿若天堑来形容并不为过。 刘承山也是如此，他这个主治，如今掌握的手术种类也不多，有医院手术数量有限的原因，也有个人的原因。 吴邪虽然没讲，可刚刚那么迅速地就找到了脾动脉，并对卢俊银的cao作进行了纠正，代表吴邪对这台手术是懂行的。 卢俊银并没有第一时间让吴邪上到第一助手，是为了表面好看。 吴邪并未推辞，把负压吸引器以及拉钩移交给了刘承山后，接替过了刘承山的拉钩，以及一把血管钳。 卢俊银做过脾切除术，自然对cao作过程和原则滚瓜烂熟，只是不好一一cao作对应。 “我们再找一下脾胰动脉。”卢俊银对吴邪交待。 “好的，卢主任。”吴邪点头，回话并不亢奋，脑子里浮现的全都是关于脾胰动脉的探查思路。 要止血，首先要做到的cao作就是探查。 脾切除术是3级手术，吴邪把它点到入门，再到熟练，花费的是缝合术以及外科感染病学的1.5倍。 入门就要三点，熟练就要十五点。 对应时间，相当于脾切除术，吴邪想要入门的话，需要一個月的扎实学习，想要到熟练，则是需要长达五个月的摸爬滚打。 这样的对应，让吴邪对脾切除术有了足够深入的认知！ 或许不能应对所有的脾切除术，但这台急诊，吴邪还是有把握的。 胰脾动脉是脾动脉的一支。 起源于腹腔动脉的左侧分支，向上进入胰腺，分支供应胰腺的一部分后继续向上分支成多条小的脾动脉分支。 目前用血管钳扎掉的是脾动脉的近侧段，作脾切除术时，即便是脾动脉的属支，也是要提前做好结扎或者缝合的，避免术后破裂再发出血。 吴邪仍轻易根据解剖走形找到，熟练级别的脾切除术，探查血管，已经不在困难！ 卢俊银目光中精光闪烁，一边与吴邪配合着用丝线把血管结扎，一边问：“小吴你以前应该是骨科的硕士吧？” 脾切除术是普通外科的3级手术，而不是骨科专科的。 吴邪闻言，微微抬头，回答坚定且自然：“嗯，我是骨科的，脾切除术是实习的时候，跟着上台过几次……” “难怪了。”卢俊银看似语气随意，内心却紧张不已。 只是见识过几次，你就能够做到这样，那你在骨科待了好几年，做骨科手术的时候，岂不是要飞起来啊？ 卢俊银此刻的内心产生了怀疑—— 县卫生健康委员会的刘副主任，在把吴邪送来时，那种送瘟神的眼神，到底是宣县人民医院骨科主任在搞鬼呢？ 还是这里面真的有什么自己不知道的误会。 才捡到宝了？ 卢俊银没问心中所惑，吴邪继续恰到好处地导引手术进程，比如说，恰好找到了动脉、静脉之类的，留给卢俊银cao作…… 三级手术的开展可不是副主任医师授权你就能上的，这一点，所有人心里都清楚！